Wo ist die US -Gesundheitsgesundheit schief gelaufen?

ICH eine Karriere gewählt In der öffentlichen Gesundheit aufgrund seiner Macht, das Leben zu verbessern, wie das Feld in den Vereinigten Staaten im späten 19. und frühen 20. Jahrhundert durch die Kontrolle von Infektionskrankheiten wie Cholera und Tuberkulose. Ich hatte das Glück, meine Karriere als Programmanalystin bei den National Institutes of Health zu beginnen, um die Finanzierungszuweisungsentscheidungen zu rationalisieren. In den letzten Wochen war es schmerzhaft, das Weiße Haus zu beobachten, das Richtlinien herausgab, die die Bundesfinanzierung einschränken, und die Kommunikation, die die öffentliche Gesundheit abfällt Führerund Richtlinien, um Mitarbeiter in zahlreichen Bundesgesundheitsbehörden, einschließlich NIH, zu entlassen. Wie viele Fachkräfte für öffentliche Gesundheitsberufe befürchte ich, was als nächstes passieren wird.

Diese Angriffe auf die öffentliche Gesundheitsbemühungen-und die Gefühle von Wut und Frustration durch Covid-19-Politikversagen-haben mich dazu gebracht, nach dem Feld des Feldes vor über einem Jahrhundert zu suchen. Wo genau sind wir falsch gelaufen?

Die US -amerikanischen öffentlichen Gesundheitsbemühungen begannen in einer ganz anderen Ära. Im 19. Jahrhundert war beispielsweise New York City eine größere Gesundheitsbedrohung als Krebs oder Herzerkrankungen. Und in den USA war es für Familien üblich, vor ihrem fünften Geburtstag mehrere Kinder zu verlieren. Medizin bot wenig Aufschub. Die Anordnungen der Ärzte könnten schädlicher sein als vorteilhaft, und Krankenhäuser waren nur für die unteren Klassen, während die Reichen zu Hause medizinische Versorgung erhielten.

In der Zeit nach dem Bürgerkrieg gründeten viele Staaten und Städte die Abteilungen des öffentlichen Gesundheitswesens mit einem Ziel, Krankheiten zu verhindern, insbesondere weil medizinische Behandlungen so ineffektiv waren. Verstärkt durch die Entdeckung von Keimtheorie Mitte des 19. Jahrhunderts verhinderten diese Abteilungen die Krankheit im großen Maßstab Projekte. Sie unterstützten die Implementierung von Wasserhygiene, Müllentfernungsdiensten, Wohnungsvorschriften und Sanitärstandards sowie die Verteilung pasteurisierter Milch an arme Familien und die Aufklärung der Öffentlichkeit über persönliche Hygiene.

Der enorme Erfolg dieser Arbeit veränderte Krankheitsmuster – ein Prozess, der jetzt als der bekannt ist Epidemiologischer Übergang. Obwohl nationale Metriken nicht verfügbar sind, Daten Aus New York City zeigt die Sterblichkeit zwischen 1875 und 1925 um 60 Prozent. Von 1880 bis 1920 stieg die Lebenserwartung von 36 auf 53 Jahre. Wenn in den letzten 40 Jahren der gleiche proportionale Anstieg aufgetreten war, haben wir uns Lebenserwartung Im Jahr 2025 würde 110 sein. Die Ära wurde als die “als die” beschrieben “goldenes Zeitalter”Der öffentlichen Gesundheit. Die Verbesserungen waren hauptsächlich auf abnehmende Todesfälle durch übertragbare Krankheiten zurückzuführen – mindestens einer von denen abgenommen wurde 99 Prozent. Da jedoch weniger Menschen an übertragbaren Krankheiten starben, waren mehr Todesfälle auf chronische Krankheiten wie Krebs und Herz -Kreislauf -Erkrankungen zurückzuführen – die gleichen gesundheitlichen Probleme, die wir heute sehen.

Die öffentliche Gesundheit der Zeit war nicht ausgerüstet, um chronische Krankheiten anzugehen. Die frühe Keimtheorie zeigte nicht auf Lösungen, und die Interventionen zur Kontrolle übertragbarer Krankheiten – sauberes Wasser, saubere Städte und Impfungen – waren nicht wirksam. Die Idee von Risikofaktoren und die Bedeutung von Ernährung und Bewegung war immer noch entwickelt und nicht allgemein verstanden. Fachkräfte der öffentlichen Gesundheitsberufe mussten neue Lösungen finden.

1926 stellte Charles-Edward Amory Winslow, Professor für öffentliche Gesundheit bei Yale und Präsident der American Public Health Association, einen neuen Ansatz in seinem Rede Auf der Jahrestagung der Gesellschaft. Winslow sagte, die öffentliche Gesundheit sei an einem „Scheideweg“ und stellte fest, dass „die wichtigsten Probleme der öffentlichen Gesundheit in 50 Jahren grundlegend verändert haben“ und der Vereinigung „Wir müssen neue Methoden anwenden, um sie mit einem gewissen Erfolg zu erfüllen“. Laut Winslow: „Der zukünftige Fortschritt bei der Verringerung der Mortalität und bei der Förderung von Gesundheit und Effizienz hängt hauptsächlich von der Anwendung der medizinischen Wissenschaft auf die frühe Diagnose und vorbeugende Behandlung von Krankheiten ab.“ Winslow sah einen Weg nach vorne, wenn die öffentliche Gesundheit mit Gesundheitsdienstleistern zusammenarbeiten könnte, um vorbeugende Interventionen zu verbessern.

Die öffentliche Gesundheit lief schief, als es nicht integrierte, medizinische Dienstleistungen zu integrieren, um den neuen Anstieg der chronischen Krankheiten zwischen den 1930er und frühen 1950er Jahren anzugehen.

Er merkte jedoch an, dass die medizinischen Dienste keinen „völlig idealen Status“ erreicht hatten, und sagte, dass Probleme von Ärzten verursacht wurden, die zu individualistisch waren, in einigen Bereichen mangelnde Zugang und Menschen zögerten, aufgrund der Kosten vorbeugende Dienste zu suchen. Winslow teilte den Beamten des öffentlichen Gesundheitswesens mit, dass es ihre „Hauptverantwortung für die Zusammenarbeit mit der Ärzteschaft eine kluge Lösung dieses Problems“ sei, und sagte, es sei ihre Pflicht, sicherzustellen, dass ihre Gemeinden Zugang zu angemessener medizinischer Versorgung haben.

Leider wurden Winslows Hoffnungen nie erreicht. Die öffentliche Gesundheit lief schief, als es nicht integrierte, medizinische Dienstleistungen zu integrieren, um den neuen Anstieg der chronischen Krankheiten zwischen den 1930er und frühen 1950er Jahren anzugehen.

Schwerwiegende Versuche wurden vor allem von Thomas Parran Jr., dem US -amerikanischen Generalchirurg von 1936 bis 1948, unternommen, dessen abscheulichster Versagen jedoch Unterstützung für die berüchtigten war Tuskegee -Experiment und ebenso schreckliche Forschung in Guatemala. Parran hatte in der gedient US Public Health Service Seit 1917 und war ein Vertrauter von Präsident Franklin D. Roosevelt. Ein bisschen national Bestseller -Buch auf Syphilis und eine Rede aus dem Radio gezogen, weil er darauf bestand, „Syphilis“ zu sagen.

Parran sah Medizin und öffentliche Gesundheit als “Zwei Facetten eines Einheitenproblems”Und drängte auf ihre Integration wie Winslow empfohlen. Während der Verhandlungen über die Gesetzgebung zur New Deal Mitte der 1930er Jahre wurde ein nationales Krankenversicherungsprogramm intensiv diskutiert, und Parran machte einen Vorgang, um Finanzmittel für Abteilungen im Bereich der öffentlichen Gesundheit zu erhöhen. Während die Versicherung aus dem endgültigen Entwurf des Gesetzes über das Gesetz von 1935 aufgrund der Opposition der American Medical Association von 1935 herausgehalten wurde, gewann Parrans Interessenvertretung eine Erhöhung der Bundesfinanzierung für staatliche und lokale Gesundheitsabteilungen.

Einige Jahre später, im Juli 1938 Nationales Gesundheitsprogramm Dazu gehörten Bundesstipendien für staatliche Gesundheitsabteilungen, Krankenhausbau, medizinische Versorgung der Bedürftigen, allgemeine medizinische Versorgungsprogramme und Invalidenversicherungen. Parran Speiche Auf der Konferenz über die Notwendigkeit, über „die Trennung der vorbeugenden und kurativen Bemühungen zur Verringerung des Todes und zur Verringerung der Krankheit“ zu denken, da alle Gesundheitsbemühungen „Teile derselben Einheit“ sind. Senator Robert Wagner aus New York stellte 1939 eine Gesetzesvorlage vor, die dem Programm modelliert wurde, doch die Deutschlands Invasion in Polen schob ihn von der Tagesordnung.

Präsident Harry Truman hat jedoch im November 1945 eine Version des Nationalen Gesundheitsprogramms in einer politischen Ankündigung an den Kongress wieder auferstanden und Bestimmungen zur Finanzierung der medizinischen Ausbildung und der medizinischen Forschung hinzugefügt. Parran war so enthusiastisch dass er seine Mitarbeiter anwies, Trumans Plan als offizielle Politik zu behandeln und Reden zur Unterstützung zu halten. Drei Mitglieder des Kongresses stellten eine neue Version eines früheren Gesetzes vor, die auf Trumans Idee basierten, aber dies stellte sich erneut gegen die AMA gegen die nationale Krankenversicherung aus. Während ein Punkt in der Gesetzesvorlage – Bundesfinanzierung für den Bau des Krankenhauses – in der Rechtsrecht in wurde 1946Trumans Hoffnungen auf systemische Gesundheitsreform fielen nach einem Verlust der Zwischenwahlen zum Guten ab.

In den 1950er Jahren haben die Anwälte für öffentliche Gesundheit ihre Ziele auf nur einen Teil des ursprünglichen Fünf-Punkte-Plans: Finanzierung für staatliche und lokale öffentliche Gesundheitsabteilungen eingeschränkt. Hugh R. Leavell, Vorsitzender des APHA -Vorstands, aussagten vor einem Hauskomitee im Jahr 1951 zur Unterstützung von „lokalen Gesundheitseinheiten“, eine Idee, die sich seitdem entwickelt hatte [1945. Ein Entwurf der Gesetzesvorlage würde jedoch nur Abteilungen finanzieren, die keine medizinische Versorgung anbieten. Leavell versuchte, diese Anforderung zu entfernen, aber das Problem spaltete die Unterstützung und trotz der Aphas BemühungenDie Rechnung scheiterte erneut.

Es ist eine tragische Ironie, dass die derzeitige Wut und Frustration bei der öffentlichen Gesundheit auf eine übertragbare Reaktion auf Krankheiten zurückzuführen sind – die Grundlage für unseren ursprünglichen Erfolg.

Die öffentliche Gesundheit kämpfte nach dem Versagen, medizinische Dienstleistungen zu integrieren und die Bundesfinanzierung zu garantieren. Im Jahr 1926 sagte Winslow APHA, dass sie sich an einem „Kreuzung“ befinden, doch 30 Jahre später debattierte die APHA -Konferenz immer noch: “Wohin gehen wir in der öffentlichen Gesundheit? ” Bundesfinanzierung für staatliche Abteilungen im öffentlichen Gesundheitswesen abgelehnt In den 1950er Jahren wurde Geld in die neu reorganisierte NIH eingegossen, um herauszufinden, wie man chronische Krankheiten einschränkt. Gesundheitsversorgung und öffentliche Gesundheit driften weiter auseinander. Die wichtigsten Fortschritte in der Gesundheitspolitik in den 1960er Jahren, Medicare und Medicaid, umgangen staatliche Abteilungen für öffentliche Gesundheit. Bemühungen in den 1970er Jahren, Abteilungen im öffentlichen Gesundheitswesen als zentralisierten Gesundheitsplaner zu nutzen fehlgeschlagen.

In den 1980er Jahren war das öffentliche Gesundheitssystem in “Unordnung”Durch Zulassung seiner eigenen internen Experten in einem großen nationalen Bericht. Obwohl es gegeben wurde klein Gewinne Seitdem gab es nie Reformbemühungen wie unter Parran. Die Daten zeigen die Bedeutung dieser Fehler: Die Lebenserwartung in den USA erhöht sich um durch 22 Jahre Zwischen 1900 und 1952 (von 47 bis 69 Jahren), aber nur von nur nach Acht Jahre Seitdem ist es immer hinter vielen zurückgeblieben andere Länder Seit 1980.

Die Dinge hätten anders sein können. Wäre das nationale Gesundheitsprogramm verabschiedet, wäre unsere Reaktion auf Covid-19 durch mehr verbessert worden Zugang zur Pflegebesser Klinische Datenbessere Gesundheitsversorgung Ressourcenfreigabeund vielleicht mehr Vertrauen. Es ist eine tragische Ironie, dass die derzeitige Wut und Frustration bei der öffentlichen Gesundheit auf eine übertragbare Reaktion auf Krankheiten zurückzuführen sind – die Grundlage für unseren ursprünglichen Erfolg.

Wenn wir in eine Ära eintreten, in der archetypischen Bemühungen der öffentlichen Gesundheit wie Impfstoffe und pasteurisierte Milchwerden befragt, wie wir hierher gekommen sind. Als Aktivist Rebeca Solnit schrieb und zitierte ihre Freundin Julian Aguon: „Die Hoffnung kommt nicht darauf, die Zukunft zu kennen. Es kommt davon, die Vergangenheit zu kennen. “ Die Vergangenheit zeigt, dass der Weg zu einer gesünderen Nation mehr, nicht weniger Initiativen zur öffentlichen Gesundheit ist. Ich hoffe, wir lernen diese Lektion.

Dieser Artikel wurde ursprünglich veröffentlicht Undark. Lesen Sie die Originalartikel.