Neue Richtlinien ermöglichen es ausgewählten Athleten mit Herzanomalien, an wettbewerbsfähigen Sportarten teilzunehmen

Jüngste Untersuchungen legen nahe, dass ausgewählte Athleten mit kardiovaskulären Anomalien nach einer gemeinsamen wissenschaftlichen Erklärung, die heute im Flaggschiff der American Heart Association veröffentlicht wurde und gleichzeitig in JACC, dem Flaggschiff Journal des American College of Cardiology.

Die neue wissenschaftliche Erklärung, “klinische Überlegungen für die Beteiligung des Wettbewerbssports für Sportler mit kardiovaskulären Anomalien”, enthält signifikante Veränderungen auf der Grundlage von Beweisen aus dem letzten Jahrzehnt. Die vorherige wissenschaftliche Erklärung wurde 2015 veröffentlicht.

In der Vergangenheit gab es keine gemeinsame Entscheidungsfindung über die Berechtigung von Sportlern für Sportler mit Herzerkrankungen. Bei diesen Athleten war es automatisch verboten, den Sport teilzunehmen, wenn fast ein Herzproblem vorliegt. Diese neue wissenschaftliche Erklärung überprüft die besten klinischen Praktiken für Sportler mit bestimmten kardiovaskulären Erkrankungen und wie Angehörige der Gesundheitsberufe diese Sportler von Kindern zu Masters-Athleten führen können, um eine gemeinsame Entscheidungsfindung über potenzielle Risiken und Belohnungen zu erhalten. “

Jonathan H. Kim, MD, M.Sc., FACC, Schreibgruppenstuhl, Stuhl, Assoziierter Professor für Medizin und Direktor für Sportkardiologie an der Emory University School of Medicine in Atlanta

Die Veränderung der Messaging spiegelt Fortschritte im Verständnis der medizinischen Gemeinschaft für das “Herz des Athleten” wider, der die komplexen strukturellen, funktionellen und elektrischen Herzanpassungen erfasst, die als Reaktion auf das gewohnheitsmäßige Training eintreten. Studien in den letzten 10 Jahren über viele Herzbedingungen-von angeborenen Herzerkrankungen bis hin zu Arrhythmien, und die Risiken sind während der zuvor angesehenen Wettbewerbssportbeteiligung nicht so hoch und bieten einen evidenzbasierten Weg für eine sichere Rückkehr zum Spiel als Mögliches Ergebnis für viele Sportler.

Während frühere wissenschaftliche Aussagen Sport in bestimmte Kategorien einverstanden haben, erkennt diese Revision an, dass Sporttraining dynamisch ist- ein Kontinuum an Stärke und Ausdauer, das sportspezifisch ist. Es wird berücksichtigt, dass nicht alle Athleten gleich trainieren, nicht alle Sportarten gleich sind und nicht alle Herzbedingungen ein identisches Risiko haben. Die Schreibgruppe definierte wettbewerbsfähige Athleten als professionelle und Freizeitsportler, die eine hohe Prämie für Leistungen und Ausbildung haben, um nicht nur in Mannschaftssportarten, sondern auch in einzelnen Sportarten wie Marathons und Triathlons teilzunehmen.

Diese neue wissenschaftliche Erklärung umfasst Sportler, die nicht in früheren Dokumenten enthalten sind. Zum Beispiel gibt es einen Abschnitt, der sich zur Beurteilung des Risikos bei Masters -Athleten (Menschen ab 35 Jahren) mit Koronarerkrankungen, Vorhofflimmern, vergrößerten Aorten und Klappenerkrankungen einsetzt. Es gibt auch Updates für Extremsportländer, darunter diejenigen, die sich in hohen Lagen tauchen oder Sport tauchen oder Sport treiben. Die Erklärung befasst sich auch mit der besseren Information einer gesunden Person, die während der Schwangerschaft einen Wettbewerbssport über potenzielle Risiken betrifft, da sich die durch Schwangerschaft hervorgerufene erhebliche Verschiebung des körperlichen und metabolischen Zustands verändert.

“Wir erkennen an, dass es Zeiten gibt, in denen die Konkurrenzrisiken viel höher sind als die Vorteile für Sportler mit kardiovaskulären Anomalien”, sagte Kim.

Neue Beweise informieren Aktualisierungen

• Die Erklärung verstärkt die Bedeutung des Herz-Screening vor der Teilnahme für Sportler im schulpflichtigen Alter. Angehörige der Gesundheitsberufe sollten mit der 14-Punkte-Bewertung des Vereins beginnen, die eine körperliche Untersuchung mit Blutdruckmessung und Fragen zur familiären und persönlichen Gesundheitsgeschichte umfasst. Ein Elektrokardiogramm (EKG) (ein Test, der die elektrische Aktivität des Herzens misst) ist ebenfalls ein angemessenes Screening für asymptomatische Athleten, so lange wie angemessener Know -how in der sportlichen EKG -Interpretation bereitgestellt wird. Darüber hinaus sollten gerechte Ressourcen für nachfolgende klinische Bewertungen abnormaler EKGs allen im Screening -Programm einbezogenen Sportler zur Verfügung stehen.
• Für Sportler, die Blutverdünnungsmedikamente einnehmen, bietet die neue Erklärung mehr Anleitungen darüber, wie Angehörige der Gesundheitsberufe das Risiko auf der Grundlage bestimmter Arten von Sport bewerten können. Bestimmte Aktivitäten mit einem höheren Trauma- und Blutungsrisiko, wie Fußball, Wettbewerbsradfahren, Skifahren oder Baseball im Freien, müssen für Sportler in Betracht gezogen werden, die blutdünnende Medikamente einnehmen.
• Zuvor wurde Menschen mit Kardiomyopathien (wenn sich der Herzmuskel vergrößert, dick oder starr), dass sie nicht im Sport antreten sollen, machen die Autoren dieses Updates deutlich, dass ein einheitliches Mandat der Sportbeschränkung nicht angewendet werden sollte und unter klinischer Anleitung, Die Teilnahme am Sport kann mit einigen genetischen Kardiomyopathien angemessen sein.
• Die frühere Empfehlung für Menschen mit Myokarditis war, dass sie drei bis sechs Monate nicht an Sport teilnehmen sollten. Dies basierte jedoch ausschließlich auf der Expertenmeinung, da es keine Daten gab, die dies unterstützen. Aktuelle Untersuchungen legen nahe, dass der Zustand (Entzündung In der mittleren muskulösen Schicht der Herzenswand. Individuelle Bewertung und klinische Anleitung sind in dieser Umgebung immer erforderlich.
• Nicht alle jungen Athleten mit Aortopathie oder Anomalien der Aorta sollten laut der neuen Erklärung empfohlen werden, die Sportbeteiligung einzuschränken. Das Manuskript bietet weitere Details darüber, wie Athleten mit einer vergrößerten Aorta bewertet werden.
• Die Aussage befasst sich mit der katecholaminergen polymorphen ventrikulären Tachykardie der genetischen Herzrhythmusstörung, eine Erkrankung, bei der zuvor eine einheitliche Disqualifikation durch Wettbewerbssportarten bestand. Für Sportler, die eine angemessene Expertenversorgung mit klinischer Risikostratifizierung erhalten, könnten Wettbewerbssportarten berücksichtigt werden.

Wissenslücken und zukünftige Forschungsbedürfnisse

Forscher und Angehörige der Gesundheitsberufe benötigen weitere Informationen darüber, wie Sportler mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen während der fortgesetzten Sportbeteiligung voranschreiten-wenn die Sportbeteiligung ihre allgemeine Gesundheit verbessert oder beeinträchtigt. Das im Mai 2020 gegründete Outcomes Registry for Cardiac -Erkrankungen in Athleten (ORCCA) ist die erste prospektive, multizentrische, longitudinale Kohortenstudie zur Überwachung der klinischen Ergebnisse bei Sportlern mit potenziell lebensbedrohlichen kardiovaskulären Erkrankungen. Es wurde entwickelt, um eine Vielzahl von Ergebnissen nach der Diagnose der Krankheit besser zu verstehen, und es gibt verschiedene Populationen von Sportlern mit Herz -Kreislauf -Erkrankungen. Die American Medical Society for Sports Medicine, die American Heart Association und das UW Medicine Center für Sportkardiologie unterstützen Orcca.

Darüber hinaus gibt es erhebliche Informationen für wettbewerbsfähige Athleten mit kardiovaskulären Erkrankungen, die von sozialen Gesundheitsunterschieden betroffen sind.

“Wir wissen, dass junge, schwarze Athleten ein höheres Risiko haben, wenn man sich das plötzliche Risiko für das Herz -Tod -Tod bei jungen Athleten ansieht, aber wir wissen nicht warum”, sagte Kim. “Wir müssen soziale Unterschiede untersuchen, weil es eine sehr vernünftige Hypothese ist zu glauben, dass Unterschiede eine wichtige Rolle für die gesundheitlichen Ergebnisse für Sportler spielen, wie sie für Menschen in der allgemeinen Bevölkerung tun.”

Diese wissenschaftliche Erklärung wurde von der Freiwilligen -Schreibgruppe im Namen des Führungsausschusses der American Heart Association des Council on Clinical Cardiology, des Rates für grundlegende Herz -Kreislauf -Wissenschaften, des Rates für kardiovaskuläre und stachelige Krankenpflege, der Rat für kardiovaskuläre Chirurgie und Anästhesie, der Ratsmitglied der American Heart Association, erstellt. Rat für periphere Gefäßerkrankungen und das American College of Cardiology. Wissenschaftliche Aussagen fördern ein stärkeres Bewusstsein für Herz -Kreislauf -Erkrankungen und Schlaganfallfragen und helfen, fundierte Entscheidungen im Gesundheitswesen zu erleichtern. Wissenschaftliche Aussagen beschreiben, was derzeit über ein Thema bekannt ist und welche Bereiche zusätzliche Forschung benötigen. Während wissenschaftliche Aussagen die Entwicklung von Richtlinien informieren, geben sie keine Behandlungsempfehlungen ab. Die Richtlinien der American Heart Association bieten die offiziellen Empfehlungen der klinischen Praxis der Vereinigung.

Co-Autoren sind Co-Vice-Vorsitzende Aaron L. Baggish, MD, FACC; Co-Vice-Vorsitzender Benjamin D. Levine, MD, Faha, FACC; Michael J. Ackerman, MD, Ph.D., FACC; Sharlene M. Day, MD, Faha; Elizabeth H. Dineen, do, facc; J. Sawalla Guseh II, MD; Andre La Gerche, Mbbs, Ph.D.; Rachel Lampert, MD, FACC; Matthew W. Martinez, MD, FACC; Michael Papadakis, MBBS, MD; Dermot M. Phelan, MD, Ph.D., FACC; und Keri M. Shafer, MD, FACC. Die Angaben der Autoren sind im Manuskript aufgeführt.