von Renuka Rayasam Und Sam Whitehead für KFF Health News
Im Januar während eine Anhörung im Kongress Robert F. Kennedy Jr. wurde auf dem Weg zum Sekretär des Ministeriums für Gesundheit und menschliche Dienste falsch über Medicaid, ein Programm, das er jetzt überwacht.
Er sagte, dass Medicaid von der Bundesregierung vollständig finanziert wird (es ist nicht so) und dass viele Teilnehmer mit hohen Kosten aus eigener Tasche nicht zufrieden sind (die Kosten zahlen nur begrenzte, wenn überhaupt, aushalte Kosten).
Medicaid ist komplex. Der 880 Milliarden US-Dollar pro Jahr State-Federal Program bietet millionenfach behinderte und einkommensschwache Amerikaner eine Krankenversicherung. Das Programm deckt verschiedene Dienstleistungen für verschiedene Personen in verschiedenen Teilen des Landes ab – und die Teilnehmer können mit privaten Versicherungsunternehmen ohne „Medicaid“ in ihren Namen interagieren, sodass einige nicht wissen, dass sie überhaupt im Programm sind.
Obwohl Präsident Donald Trump versprochen, Medicaid zu „lieben und zu schätzen“Die Republikaner im Kongress kündigten letzte Woche Bundeshaushaltsvorschläge an, die das Programm dramatisch einschränken könnten. Wenn diese Debatte beginnt, müssen Sie hier über Medicaid wissen.
Was ist Medicaid und wie unterscheidet es sich von Medicare?
Medicaid und Medicare wurden durch dieselbe Gesetzgebung geschaffen – eine Ergänzung zum Sozialversicherungsgesetz -, das 1965 von Präsident Lyndon B. Johnson in das Gesetz unterzeichnet wurde.
Medicaid ist ein staatliches Krankenversicherungsprogramm für Menschen mit geringem Einkommen, Erwachsenen und Kindern mit Behinderungen.
Medicare dagegen deckt diese im Allgemeinen ab 65 oder älter.
Für ältere Amerikaner mit niedrigem Einkommen deckt Medicaid die Kosten für Medicare ab. Solche Menschen werden allgemein als „zweifestliche Zulassungen“ bezeichnet, weil sie sich für beide Programme qualifizieren.
Wer ist auf Medicaid?
Mehr als 79 Millionen Menschen erhalten Dienstleistungen von Medicaid oder dem eng verwandten Kinderkrankenversicherungsprogramm. Das entspricht etwa 20% der Gesamtbevölkerung der Vereinigten Staaten. Die meisten Teilnehmer qualifizieren sich aufgrund niedriger Einkommen.
Etwa 40% aller Kinder im Land sind 1997 von Medicaid oder ChIP erstellt. Beide werden für Dienstleistungen wie Routineuntersuchungen, Impfungen und Krankenhausaufenthalte bezahlt. Medicaid deckt auch schwangere Menschen vor und nach der Geburt ab und zahlt mehr als 40% aller Geburten.
Medicaid deckt auch Menschen mit Behinderungen oder komplexen medizinischen Bedürfnissen ab und hilft ihnen, sich Dienste zu leisten, die es ihnen ermöglichen, unabhängig in Gemeindeumgebungen zu leben, außerhalb von Institutionen wie Pflegeheimen und staatlichen Krankenhäusern.
Das Programm dient einem vielfältigen Querschnitt des Landes. Etwa 40% der Menschen unter 65 Jahren, die Medicaid verwenden, sind weiß, 30% hispanisch, 19% schwarz und 1% sind einheimische Menschen.
Federal Medicaid -Dollars können nicht zur Deckung von Einwanderern verwendet werden, die ohne gesetzliche Erlaubnis in den USA sind, obwohl einige Staaten sowie Washington, DC,. haben ihre eigenen Mittel benutzt Medicaid -Deckung auf solche Personen auszudehnen. Kalifornien war der erste Staat, der dies tat.
Was sind die Einkommensqualifikationen?
Die Berechtigung hängt im Allgemeinen davon ab, ob eine Person ein geringes Einkommen ist und die Staaten unterschiedliche Möglichkeiten haben, dies zu definieren. Für einen Haushalt mit vier Erwachsenen ohne abhängige Kinder beträgt das derzeitige nationale mittlere Abdeckungsniveau 44.367 USD.
Das Affordable Care Act, oft als Obamacare genannt, das 2010 verabschiedet wurde, ermöglichte es mehr Menschen, sich auf der Grundlage des Einkommens für Medicaid zu qualifizieren. Dies ist das, was als “Medicaid -Expansion” bezeichnet wird.
Das Gesetz bot den Staaten einen beträchtlichen Anreiz, mehr Menschen zu ihren Programmen aufzunehmen: Die Bundesregierung würde mehr Geld pro Teilnehmer ansprechen, um sie zu decken.
Die Absicht hinter der Expansion bestand darin, die Krankenversicherungsprogramme für Millionen von Amerikanern zu schließen, die keine Versicherung durch einen Arbeitgeber erhalten. Medicaid würde Menschen mit extrem niedrigem Einkommen abdecken, und als ihr Einkommen stieg, konnten sie zu subventionierten Gesundheitsplänen wechseln, die über den Börsen des Affordable Care Act verkauft wurden.
2012 sagte der Oberste Gerichtshof der USA, die Entscheidung, ob das Programm erweitert werden soll den einzelnen Staaten überlassen. Heute haben sich 40 Staaten und der District of Columbia – angeführt von Demokraten und Republikanern – entschieden.
Im 10 Staaten, die nicht erweitert wurden Median wird für einkommensschwache Erwachsene für einkommensschwache Erwachsene und beträgt 2025 5.947 USD pro Jahr für einen Haushaltshaushalt. Diejenigen, die mehr verdienen, sind nicht berechtigt.
Erwachsene in den Staaten, die für Medicaid zu viel verdienen, können sich auch zu wenig für den Kauf von Plänen für den Börsen des Affordable Care Act zu wenig machen, sodass einige keine Abdeckung leisten können. Schätzungsweise 1,5 Millionen fallen in diese Abdeckungslücke.
Woher kommt das Geld für es?
Die Bundesregierung zahlt den größten Teil der Kosten von Medicaid, indem sie einen Teil der Ausgaben der Staaten entspricht.
Derzeit entspricht die Bundesregierung mindestens 50% der staatlichen Ausgaben und bietet den Staaten mehr Geld für einige Dienstleistungen und Teilnehmer an – zum Beispiel für Kinder und schwangere Frauen.
Weniger wohlhabende Staaten, die unter Berücksichtigung der Pro -Kopf -Einkommen der Bewohner bestimmt wurden, erhalten eine höhere Übereinstimmung und führen zu einem höheren Prozentsatz der Bundesdollar. In Mississippi zum Beispiel greift die Bundesregierung auf 77% der Kosten von Medicaid.
Die Staaten erhalten außerdem eine Übereinstimmung mit 90% der Bundesregierung für Teilnehmer, die im Rahmen der Expansion der ACA für Medicaid in Frage kommen.
Es gibt keine Grenze dafür, wie viel Staaten für das Programm ausgeben können, und jedes Jahr fließen Hunderte von Milliarden von Bundesdollar in Staaten. Im Jahr 2023 Staaten rund 15% verbracht von ihren eigenen Budgets für Medicaid.
Wofür bezahlt dieses Geld?
Das Bundesgesetz verpflichtet alle staatlichen Medicaid-Programme, bestimmte Dienstleistungen zu decken, einschließlich medizinischer Notfallverkehr, Röntgenstrahlen und Laborarbeit, Familienplanung und Medikamentenbehandlung für Menschen mit Opioidkonsumstörungen. Das Programm deckt auch viele Krankenpflege- und Gesundheitsdienste ab, obwohl das Bundesgesetz diese Vorteile zulässt zurückklauen Nach dem Tod eines Teilnehmers.
Darüber hinaus haben die Staaten die Flexibilität, die Dienstleistungen auszuwählen, die ihre Medicaid -Programme abdecken. Alle Staaten decken verschreibungspflichtige Medikamente und die meisten Brillen, eine zahnärztliche Versorgung und Physiotherapie ab.
Medicaid deckt mehr psychische und langfristige Pflegedienste ab als jede andere Art von Versicherung, öffentlich oder privat.
Wie heißt Medicaid in meinem Staat?
Medicaid -Programme können vorbeigehen viele verschiedene NamenSelbst innerhalb desselben Bundesstaates, zum Teil, weil die meisten Staaten private Versicherungsunternehmen verwenden, um sie zu betreiben. Dies kann für Verbraucher verwirrend sein, die möglicherweise nicht erkennen, dass sie tatsächlich in Medicaid eingeschrieben sind.
In New YorkZum Beispiel werden Medicaid -Pläne von großen Unternehmen wie Anthem Blue Cross Blue Shield und UnitedHealthCare angeboten – und einige, von denen Sie vielleicht noch nicht gehört haben, wie z. B. Amida Care und Metroplushalth. In Wisconsin sind die Teilnehmer möglicherweise in Badgercare Plus. In Connecticut, Husky Health; in Texas, Star; und in Kalifornien, Medi-Cal.
Wie wirkt sich Medicaid in meinem Bundesstaat Krankenhäuser und Ärzte aus?
Medicaid zahlt im Allgemeinen Gesundheitsdienstleister wie Ärzte und Krankenhäuser weniger Geld für Dienstleistungen als Medicare oder private Versicherungen. Aber es kann mehr Geld sein, als sie sich für nicht versicherte Menschen kümmern würden – und ohne Medicaid wären viele weitere Amerikaner nicht versichert.
Wie Staaten haben sich Anbieter und Krankenhäuser auf dieses Geld verlassen und sich darauf verlassen, dass selbst die Auswahl des Aussagens im Laufe der Zeit erhebliche Anpassungen erfordern würde.
Was wird mit Medicaid passieren?
Es ist nicht klar. Die Republikaner in Washington drängen erneut auf größere Veränderungen, was in Form von Kürzungen der Bundesfinanzierung antreten könnte. Dies könnte die Anzahl der qualifizierten Personen, die verfügbaren Dienstleistungen oder beides verringern. Ein ähnlicher Vorstoß, der sich auf die Aufhebung und Ersetzung von Obamacare im Jahr 2017 während Trumps erstem Amtszeit konzentrierte, war erfolglos.
Vielleicht ist eines der größten Hindernisse für die Veränderung von Medicaid seine Popularität: 77% der Amerikaner – und Mehrheiten von Demokraten, Unabhängigen und Republikanern – sehen das Programm positiv.
Im Zentrum von all dem sind wichtige Fragen zur Rolle der Regierung bei der Gesundheit der Menschen: Wie groß sollte die US -amerikanische Krankenversicherung Sicherheitsnetz sein? Wer verdient die Unterstützung der Regierung? Und wie werden die Teilnehmer, Staaten, Anbieter und das Gesundheitssystem bei großen Veränderungen von Medicaid, auch wenn ein Rollout gestaffelt ist, erhebliche Veränderungen absorbieren?
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