Die Republikaner der Republikaner, die nach Möglichkeiten zur Bezahlung der Steuersenkungen von Präsident Trump suchen, forderten die Kürzung des Anteils der Bundesregierung an Medicaid -Ausgaben, einschließlich eines Vorschlags, der die Erweiterung des Programms 2014 durch das Gesetz über erschwingliche Pflege effektiv beeinträchtigen würde.
Schneiden von Medicaid -Ausgaben, die für zentral für die Die Haushaltsrechnung, die die Republikaner der Republikaner am Dienstag zur Abstimmung bringen könnenkönnte dazu führen, dass Millionen von Amerikanern im ganzen Land die Krankenversicherung verlieren, es sei denn, die Staaten beschließen, eine größere Rolle bei der Finanzierung zu spielen.
Die Republikaner erwägen, den Anteil von 90 Prozent zu senken, den die Bundesregierung an Staaten zahlen muss, die die Teilnehmer für die Expansion einschreiben. Die Änderung könnte über ein Jahrzehnt lang Einsparungen in Höhe von 560 Milliarden US -Dollar generieren, Geld, das die Republikaner für die Verlängerung der Steuersenkungen von Herrn Trump 2017 verwenden möchten, die bis Ende 2025 auslaufen sollen. voraussichtlich kosten 4,5 Billionen US -Dollar, was bedeutet Ein langes Menü mit Optionen.
Ein Umzug zu niedrigeren Bundesausgaben für die Medicaid -Expansionsbevölkerung könnte das Programm effektiv beeinträchtigen. Rund 10 Staaten, die ihre Programme erweitert haben, haben sogenannte Auslösergesetze, die die Expansion von Medicaid umkehren, wenn die Bundesregierung die Finanzierung der Bevölkerung verringert.
Die Änderung könnte die 40 Staaten, die am Obamacare -Programm teilnehmen, mit schwierigen Auswahlmöglichkeiten verlassen. Sie könnten die zusätzlichen Kosten für die Erhaltung der Medicaid -Deckung für Millionen schulden, Kürzungen zur Deckung vornehmen oder nach Kürzungen anderer großer Regierungsprogramme suchen, um die Reduzierung der Bundesmittel auszugleichen.
Medicaid, das mehr als 70 Millionen Menschen abdeckt, ist das größte Krankenversicherungsprogramm des Landes und die größte Einzelquelle der Finanzierung für Staaten. Mehr als 21 Millionen Erwachsene, die im Rahmen der Richtlinien vor der Expansion nicht für Medicaid in Anspruch genommen wurden, erhielten im vergangenen Jahr die Deckung. Das Programm hatte zuvor die Einschreibung in erster Linie auf diejenigen eingeschränkt, die schwanger, behindert oder älter waren.
Unter denjenigen, die sich für Medicaid im Rahmen der Expansion qualifizierten, befanden sich Jeannie Brown, ein 60-jähriger Teilzeitbusfahrer für das öffentliche Schulsystem in Belgrad, Mont. Frau Brown ging ab 2009 mehr als fünf Jahre ohne Krankenversicherung, wodurch sich die medizinische Versorgung verhinderte, dass sich ihre Gesundheit verschlechterte, und sie kümmerte sich um ihre behinderte Enkelin.
Frau Brown, die jedes Jahr rund 25.000 US-Dollar verdient, war in der sogenannten Deckungslücke gefangen, mit einem Gehalt für Medicaid zu hoch und für einen stark subventionierten Obamacare-Plan zu niedrig.
Nachdem die Gesetzgeber von Montana im Jahr 2015 gestimmt haben, die Option des Affordable Care Act zur Erweiterung von Medicaid zur Abdeckung von weiteren Erwachsenen zu erhöhen, hat Frau Brown eingeschrieben. Sie begann einen Hausarzt aufzusuchen, und Medicaid bezahlte Handoperationen, Knieersatz, eine doppelte Mastektomie und ihren Inhalator, sagte sie.
“Eine Pflegekraft zu sein ist äußerst anstrengend, insbesondere bei jemandem, der viele gesundheitliche Bedürfnisse hat”, sagte sie letzte Woche aus einem Kinderkrankenhaus in Colorado, wo ihre Enkelin zur Notversorgung geflogen worden war. „Wenn ich nicht die vorbeugende Fürsorge hätte, die ich brauchte, wäre ich physisch an einem viel schlechteren Ort. Ich wäre wahrscheinlich behindert. “
Konservative Kritiker der Medicaid -Expansion haben argumentiert, dass sie die Bundesregierung dazu zwingt, exorbitant auszugeben, und unverhältnismäßigUm die Gesundheitsdienste für eine Bevölkerung zu decken, war Medicaid nicht zu dienen.
“Das höhere Bundesspiel für Erwachsene mit fähiger körperlicher Schaffung schafft perverse Anreize, Gelder aus gefährdetteren Bevölkerungsgruppen abzulenken”, sagte Michael Cannon, Direktor für Gesundheitspolitikstudien am Cato Institute, einem libertären Denkfabrik.
Die Republikaner haben auch darauf hingewiesen, was sie sagen, sind unerwartete außer Kontrolle geratene Medicaid -Ausgaben. In einigen Staaten wurden in den letzten Jahren unerwartete Anstiegskosten bei Medicaid -Kosten verzeichnet, auch weil viele Amerikaner die Versorgung während der Coronavirus -Pandemie verzögerten. Gouverneur Josh Shapiro von Pennsylvania, ein Demokrat, Kürzlich vorgeschlagen Ein Anstieg der staatlichen Ausgaben für das Programm um 2,5 Milliarden US -Dollar.
Der Umzug, die finanziellen Verpflichtungen der Bundesregierung gegenüber Medicaid zu reparieren, könnte tiefgreifend verändern, wie sie die Verantwortung mit den Staaten mitteilt, um einigen der ärmsten Amerikaner sowie den Anbietern und Pflegeheimen, die für sie sorgen, Gesundheitsversorgung anzubieten.
Die Änderung würde eine „massive Übertragung der finanziellen Verantwortung der Bundesregierung in Staaten“ bedeuten, sagte Daniel Tsai, der Medicaid unter dem ehemaligen Präsidenten Joseph R. Biden Jr.
“Sie hätten Staaten, die enorme Budgetlöcher haben, die Entscheidungen treffen, wie man das Richtige tut, um die Menschen zu versichern” und wie man andere Programme bewahrt, sagte er. “Staaten werden Bargeld angeschnallt.”
Die Expansion von Medicaid ist geworden ein zutiefst überparteiliches Projekt In den letzten zehn Jahren unterstreicht es die Reichweite des amerikanischen Gesundheitssystems des Affordable Care Act und seine Berufung sogar an republikanische Gouverneure und staatliche Gesetzgeber, die sich einst dagegen aussprachen. Ein Groß Stimmzettelinitiativen das Programm erlassen.
Medicaid finanziert jetzt fast die Hälfte aller Geburten in den Vereinigten Staaten und vertritt jetzt mehr als die Hälfte Ausgaben für Langzeitpflege. Mehr als 70 Prozent der Amerikaner sagen, sie wollen, dass Medicaid lautet, wie es ist, so, wie es ist. Eine Umfrage Leiter von KFF, einer gemeinnützigen Forschungsgruppe für Gesundheitspolitik.
Der Einfluss des Programms hat zu ungewöhnlichen politischen Allianzen geführt. Präsident Trump schien die politischen Risiken bei der Kürzung des Programms zu spüren, und sagte letzte Woche, dass Er würde Medicaid nicht berühren. Später billigte er das Hausbudget, den Sprecher Mike Johnson verhandelte, das 880 Milliarden US -Dollar an Kürzungen an Programmen forderte, die vom House Energy and Commerce Committee wie Medicaid beaufsichtigt wurden.
Senator Josh Hawley, ein Republikaner in Missouri, sagte HuffPost Letzte Woche, dass er eine Änderung einer Budgetbeschlüsse des Senats eingereicht hatte, die Kürzungen von Medicaid verbietet. Nachdem sein Staat das Programm im Jahr 2021 erweitert hat, mehr als 300.000 Einkommen mit niedrigem Einkommen schlossen sich den Rollen an.
Vertreter Jim Jordan, ein Republikaner in Ohio, sagte am Sonntag dass sich der Gesetzgeber auf Medicaid, a umstrittener Vorschlag Das würde nur einen Bruchteil der Kürzungen ausmachen, die Kongressrepublikaner suchen. Ohio Kürzlich gefragt Die Trump -Administration für die Erlaubnis, die Politik zu testen.
Jon Tester, der ehemalige demokratische Senator aus Montana, sagte, dass Medicaid -Kürzungen einen umfassenderen Einfluss auf das ländliche Amerika haben könnten “Und das ist ein interessantes Rätsel, denn der größte Teil des ländlichen Amerikas ist viel tiefer rot als städtisches Amerika”, sagte er.
“Wenn Sie die Gesundheitsversorgung wegnehmen, können Sie dort nicht leben”, sagte Mr. Tester.
Die Republikaner erwägen auch, zu begrenzen, wie viel die Bundesregierung für ein staatliches Medicaid -Programm ausgibt, eine Praxis, die als Block -Gewährung oder Pro -Kopf -Obergrenze bekannt ist. Diese Strategie könnte über ein Jahrzehnt bis zu 900 Milliarden US -Dollar sparen.
Wenn die Staaten die Kosten der Bundesregierung aufnehmen und ihre Expansionsbevölkerung beibehalten hätten, würden sie über ein Jahrzehnt mehr als 600 Milliarden US -Dollar ausgeben, ein Anstieg von fast 20 Prozent. Laut KFF. Viele Bundesstaaten wären über ein Jahrzehnt über einen kurzen mehr als 10 Milliarden US -Dollar, und einige größere Staaten wie New York und Kalifornien würden einen Mangel von mehr als 50 Milliarden US -Dollar gegenüberstehen.
Da das Expansionsprogramm von Montana im Juni auslaufen soll Fortgeschrittene Gesetzgebung Letzte Woche würde dies das Programm verlängern, teilweise, um die Gesundheitsdienstleister im stark ländlichen Staatslösungsmittel zu halten. Rund 80.000 Menschen im Staat haben jetzt die Abdeckung durch die Ausdehnung des Staates und senken die nicht versicherte Rate des Staates drastisch.
Experten für Gesundheitspolitik sagen, dass der Staat effektiv ein Testfall ist, der andere von Republikanern geführte Staaten motivieren könnte, seine eigenen Programme umzukehren.
Aber wie in anderen Bundesstaaten wurde die Medicaid -Expansion von Montana zum Teil aufgrund einer starken Unterstützung der Republikaner in der staatlichen Gesetzgebung erhalten. Ein Senator des republikanischen Staates zugunsten der Expansion von Medicaid, Russ Tempel, sagte, er habe die Verhaltensgesundheitsdienste im Bundesstaat erhöht und habe die wenigen Krankenhäuser in seinem ländlichen Bezirk über Wasser gehalten.
Matt Regier, der republikanische Präsident des Senats von Montana, sagte, dass Krankenhäuser des Staates zu sehr auf Medicaid angewiesen seien und dass seine Expansion „die Menschen anreizte, nicht auf ihren eigenen zwei Fuß zu stehen“.
“Das ist das Gegenteil von dem, was ein staatliches Sicherheitsnetz sein sollte”, sagte er.
In Illinois, einem weiteren Staat mit einem Auslösergesetz, ist ungefähr ein Viertel des staatlichen Medicaid -Programms Teil der Expansionsbevölkerung, und die nicht versicherte Rate des Staates ist nach Wirkungsgrad um 44 Prozent gesunken, sagte Alex Gough, ein Sprecher von Gouverneur JB Pritzker, ein Demokrat. Der Staat erhält mehr als 7 Milliarden US -Dollar für diese Gruppe, fügte Gough hinzu.
“Bedrohungen zur Berichterstattung würden Katastrophen bedeuten”, sagte er. Er fügte hinzu, dass die Beseitigung der Medicaid -Expansion „zu einer erheblichen Störung der Gesundheitsinfrastruktur des Staates führen würde, die auf Medicaid -Finanzmitteln und letztendlich seine Wirtschaft beruht.“
Demokratische Gesetzgeber in Virginia versuchen, Medicaid zu schützen, indem sie die Auslöserbestimmung loswerden. Staatsbeamte eröffnen auch eine neue Welle der Einschreibung von entlassenen Bundesarbeitern.
“Ich bin nicht zuversichtlich, dass Virginia in der Lage sein würde, die volle Berichterstattung mit drastisch niedrigeren Bundesfinanzierungen vorzunehmen, sagte Ghazala Hashmi, ein Senator des demokratischen Staates, der ein neues Komitee zur Untersuchung des Problems vorgeschlagen hat. “Das ist keine Belastung, die ein Staatshaushalt tragen könnte.”
