Was können Hausrepublikaner anstelle von Medicaid schneiden? Nicht viel.

Das Haus verabschiedete eine Budgetbeschlusse Dienstagabend, nachdem der Sprecher Mike Johnson mehrere republikanische Gesetzgeber überredet hat, einschließlich derer, die haben Ausdruckte Reservierungen über mögliche Medicaid -Kürzungen, um die Rechnung zu unterstützen.

Theoretisch, theoretisch, das Budgetder den Prozess der Verabschiedung einer Erweiterung der im Jahr 2017 erlassenen Steuersenkungen und bis zu 2 Billionen US -Dollar an Ausgabenkürzungen, die sie teilweise ausgleichen sollen, ohne wesentliche Kürzungen für Medicaid werden können. Aber es wird nicht einfach sein.

Dieser Prozess hat ein paar weitere Schritte: Zum einen muss der Senat diese Budgetbeschlüsse annehmen. Dann müssen beide Kongresshäuser auch Gesetze schreiben und verabschieden, die ihren Anweisungen folgen.

Die Haushaltslösung selbst Ist es schweigen Sie, ob der Kongress Medicaid abschneidet, was 72 Millionen arme und behinderte Amerikaner Krankenversicherung bietet. Aber es unterrichtet das House Energy and Commerce Committee, das für das Programm zuständig ist, die Ausgaben im nächsten Jahrzehnt um 880 Milliarden US -Dollar zu senken. Wenn das Komitee nicht mindestens so viel sparen kann, könnte der gesamte Aufwand gefährdet werden, da der Special Process Congress einen Filibuster des Senats vermeidet.

Es ist nicht so einfach, die Schnitte anderswo zu finden. Der als Budgetversöhnung bekannte Sonderprozess bedeutet, dass die Republikaner alle 880 Milliarden US -Dollar innerhalb der Zuständigkeit des Ausschusses finden müssen. Das lässt sie weniger Möglichkeiten, als man denkt.

Unten eine Liste dieser Optionen. (Diese Zahlen sind nicht genau; sie sind informelle oder veraltete Schätzungen. Bevor ein Versöhnungsgesetz übergeht, würden sie alle eine offizielle Bewertung aus dem Budgetbüro des Kongresses, dem Scorekeeper des Kongresses, erhalten.)

Option 1: Stattdessen Medicare abschneiden

Wenn Republikaner erhebliche Kürzungen bei Medicaid vermeiden möchten, befindet sich der größte Topf mit verfügbarem Geld im anderen Krankenversicherungsprogramm der großen Regierung: Medicare.

Aber die Republikaner sind einer noch strengeren politischen Bindung ausgesetzt, wenn es um Medicare geht als mit Medicaid. Präsident Trump hat gesagt wiederholt dass er Medicare nicht schneiden möchte. Und die meisten Republikaner des Hauses haben ein ähnliches Versprechen gemacht. “Sozialversicherung und Medicare sind jetzt aus den Büchern” Stehende Ovationen zeichnen von fast jedem republikanischen Gegenwart.

Herr Trump sagte letzte Woche in einem Fox News -Interview, dass Medicaid auch nicht „berührt“ werde. Aber seine Aufzeichnung Shows Er war viel offener für Medicaid -Kürzungen als für Medicare -Reduktionen.

Option 2: Schneiden Sie alles andere, was das Komitee überwacht

Auch wenn das Komitee alles, was nicht die Gesundheitsversorgung ist, auf 0 US -Dollar reduziert, wird es immer noch mehr als 600 Milliarden US -Dollar kurz sein.

Das Komitee könnte auch rund 200 Milliarden US -Dollar einsparen, indem das Kinderkrankenversicherungsprogramm eliminiert wird. Diese Option wurde jedoch weder vom Haushaltskomitee noch Personen in der Führung des Hauses angehoben.

Option 3: Berücksichtigen Sie Optionen, die nicht genau Kürzungen sind, auch wenn sie nicht 880 Milliarden US -Dollar addieren

Es gibt einige kreative Optionen, die es dem Ausschuss ermöglichen würden, Budgeteinsparungen zu finden, ohne die Ausgaben zu reduzieren. A Dokument, das Anfang dieses Jahres verbreitet wurde vom Haushaltskomitee enthielt einige solche Ideen.

• Umkippen Vorschriften, bei denen Autohersteller die Kraftstoffeffizienzstandards erhöhen und die Automobilemissionen (~ 110 Milliarden US -Dollar) reduzieren müssen. Die Aufhebung dieser Regel würde das Regierungsgeld sparen, ohne direkte Budgetkürzungen vorzunehmen, indem die Ausgaben für Steuergutschriften für Personen, die Elektroautos kaufen, und die Erhöhung der Gassensteuereinnahmen reduzieren.

• Auktion Teile der Luftwellen an Telekommunikationsunternehmen (~ 70 Milliarden US -Dollar). Der Ausschuss verabschiedet regelmäßig die Gesetzgebung, um die Rechte für die Übertragung von Signalen über bestimmte Bänder des elektromagnetischen Spektrums zu verkaufen, aber das Verteidigungsministerium tendiert dazu, zu viel zu verkaufen.

• Beschleunigen Sie es für die Energieextraktion (~ 7 Milliarden US -Dollar).

Einige dieser Optionen könnten den speziellen Budgetprozessregeln im Vordergrund stehen. Ein Mitarbeiter des Senats, der als Parlamentarier bekannt ist, müsste über ihre Eignung entscheiden, wenn die endgültigen Gesetze dort zur Abstimmung eingehen.

Option 4: Schließen Sie doch Medicaid

Selbst wenn all diese Kürzungen, Einnahmen und Regelstornierungen von außerhalb des Gesundheitswesens verabschiedet werden können, bleibt dem Komitee noch Hunderte von Milliarden Dollar, um sein Ziel zu erreichen. Mathematisch bedeuten die Anweisungen des Haushaltskomitees, dass das Komitee wesentliche Kürzungen bei Medicare, Medicaid oder beides vornehmen müsste.

Die Führung des Kongresses hat signalisiert, dass Medicaid im Mittelpunkt steht.

“880 Milliarden US -Dollar sind viel Geld, und selbst wenn nur 600 Milliarden US -Dollar aus der Gesundheitsversorgung kommen, müssen Sie über winziges Basteln am Margen hinausgehen”, sagte Marc Goldwein, leitender Direktor des Ausschusses für einen verantwortlichen Bundeshaushalt. eine Gruppe, die die Defizitreduzierung unterstützt.

Und mehrere Experten, die dem Ausschuss beraten, sagen, dass Medicaid Policy Änderungen klug sind. “Es gibt mehr als genug verschwenderische, unangemessene Ausgaben, um aus dem Programm sinnvolle Einsparungen zu erzielen”, sagte Brian Blase, der Präsident des Rechtsantriebs des Rechtsanwalts, der Wirtschaftsbeamte des Weißen Hauses in der ersten Trump-Regierung war.

Einige führende Optionen für Medicaid -Kürzungen finden Sie unten. Die ersten wenigen sind für gefährdete Gesetzgeber möglicherweise weniger politisch belastet, würden aber weniger Geld sparen. Die letzten beiden würden mehr sparen, aber dadurch einen viel größeren Einfluss auf das Programm haben.

(Aufgrund der Art und Weise, wie sich verschiedene Medicaid -Richtlinien miteinander überschneiden, ist es am besten, sie nicht zusammen hinzuzufügen. Die Übernahme aller von ihnen wird die Ausgaben um weniger als die Summe jeder allein verfolgten Verfolgung verringern.)

• Erstellen Sie eine nationale Arbeitsanforderung für Erwachsene ohne Behinderungen und ohne kleine Kinder (~ 100 Milliarden US -Dollar). Viele Republikaner, selbst diejenigen, die sich Sorgen um die Politik von Medicaid -Kürzungen machen, sind mit diesem Ansatz vertraut. Diese Änderung wird jedoch geschätzt, um nur rund 100 Milliarden US -Dollar zu sparen.

• Umkehren Sie eine Richtlinie zwischen Biden-Ära, die einschränkt, wie oft Staaten die Berechtigung der Begünstigten (~ 160 Milliarden US-Dollar) überprüfen können. Die Änderung würde es den Staaten ermöglichen, die Einkommen der Menschen häufiger zu überprüfen und sie zu verpflichten, mehr Papierkram auszufüllen, um eingeschrieben zu bleiben.

• Beschränken Sie die Fähigkeit der Staaten, steuerliche Krankenhäuser zu erhalten, um ihren Anteil an Medicaid -Rechnungen (~ 175 Milliarden US -Dollar) zu zahlen. Dies würde die Staatshaushalte unterdrücken und wurde oft als Reduzierung des Missbrauchs des Programms beschrieben. Aufgrund der zur Finanzierung von Medicaid verwendeten Formeln führen diese Steuern zu höheren Arztrechnungen für den Staat – und damit mehr Finanzmitteln der Bundesregierung.

• Drücken Sie den Anteil der staatlichen Ausgaben für Erwachsene der Arbeiterklasse, die Teil der Expansion des Programms gemäß dem Affordable Care Act waren (~ 560 Milliarden US-Dollar). Dies würde Hunderte von Milliarden ersparen, indem sie in den 41 Staaten, die Medicaid unter Obamacare erweitert haben, weniger zahlen, dies jedoch durch abrupt reduzierte Bundesfinanzierung für das Programm abbilden würde. Einige Staaten würden wahrscheinlich ihre Medicaid-Expansionen sofort beseitigen, was zu einem großen Anstieg der Zahl der Erwachsenen der Arbeiterklasse führt, denen es an einer Krankenversicherung fehlt. Andere Staaten müssten mit anderen Mitteln Finanzmittel finden – wie die Erziehung oder die Erhöhung der Steuern.

• Grundsätzlich die Struktur von Medicaid verändern (~ 900 Milliarden US -Dollar)aus einer, in der die Bundesregierung einen Prozentsatz der Arztrechnungen der Begünstigten an eine zahlt, in der sie den Staaten jedes Jahr eine Pauschalgebühr pro Person erhält.

Schlussfolgerung: Die Gesundheitsversorgung ist dort, wo die Dollars sind

Das Komitee hat einfach nicht genug andere Orte, um das Geld zu finden. Wenn die Budgetbeschluss zur öffentlichen Ordnung werden wird, müssen Gesetze, die Gesundheitsprogramme abbauen, erforderlich sein. Fast eine Billion Dollar ist viel Geld, selbst in Bundeshaushaltsbudgets, und die Gesundheitsversorgung ist dort, wo sich das Geld befindet.

Wenn der Ausschuss 880 Milliarden US -Dollar nicht finden kann, wird der gesamte Versöhnungsprozess – einschließlich der Verlängerung von Steuersenkungen – zusammenbricht.

“Die Anweisungen, die sie erteilt haben, erfordert eine enorme Kürzung der Gesundheitsversorgung – voller Stopp”, sagte Bobby Kogan, leitender Direktor der Bundeshaushaltspolitik im Zentrum für amerikanische Fortschritte, und ein ehemaliger Beamter des Senats und des Haushalts des Weißen Hauses. “Es gibt eine mathematische Anforderung.”