Die drei wahrscheinlicher Möglichkeiten, wie die Republikaner versuchen werden, Medicaid zu schneiden

Das Trump White House und der republikanische Kongress haben im Jahr 2025 viele ungelöste Haushaltsbewegungen, aber eine zweiteilige Finanzstrategie scheint mit Sicherheit: Suchen Sie Hunderte von Milliarden an Medicaid-Kürzungen und verschreiben Sie keine Verurteilung, wenn Sie sie als „schmerzlos“ beschreiben. Das neue Budget -Blaupause des Hauses GOP, der am Mittwoch vorgestellt wurde, macht den Republikaner deutlich, Hunderte von Milliarden Dollar von Medicaid zu senken. Der republikanische Haushaltsplan beauftragt, dass das Komitee Medicaid überwacht mit 880 Milliarden US -Dollar an Kürzungenmit konservativeren Mitgliedern, die darauf bestehen, noch tiefer zu gehen. Trotzdem behauptete Präsident Donald Trump kürzlich, dass alle Ersparnisse von Medicaid nur beeinflussen würden. “Missbrauch oder Verschwendung”, Während Sprecher Mike Johnson das besteht”Medicaid war noch nie auf dem Hackblock. ““

Es ist nicht zu früh für Verteidiger von Medicaid, „große, aber schmerzlose Schnitte“ als Schein aufzudecken. Für zehn Millionen Amerikaner-von Personen mit Autismus bis hin zu Senioren, die langfristige Pflege, hartgepresste Arbeiter, arme und bürgerliche Kinder und Personen, die sich auf ländliche Krankenhäuser verlassen, benötigen-gibt es keinen schmerzlosen Medicaid-Schnitt.

Trump, Johnson und seine Verbündeten haben nur eine andere Wahl, als große Medicaid-Einsparungen als nur harmlose Gürtelzweigungen und Verringerung von Abfällen zu vermarkten. Mit nur wenigen Stimmen müssen die Republikaner ein Versöhnungspaket erstellen, das einen großen Block des sehr konservativen House Freedom Caucus befriedigen kann, der tiefgreifende Anspruchskürzungen fordert, ohne die Republikaner Mitglieder in gemäßigten Distrikten abzuschrecken. Dies ist keine einfache Drehung zu gehen.

Es hilft nicht, dass die Republikaner zu glauben scheinen, dass wenn Sie sich in einem Haushaltsloch befinden, wenn Sie sich in einem Budgetloch befinden, graben weiter. Auch wenn die fiskalischen Hawks der Partei bestehende Defizite entschlüsselt haben, planen sie, diese Defizite mit über 4 Billionen US -Dollar über 10 Jahre erheblich zu erhöhen, um die Steuersenkungen und Arbeitsplätze für 2017 von Trump vollständig zu verlängern, einen erweiterten staatlichen und lokalen Steuerabzug, erhöhte Verteidigungs- und Heimatschutzausgaben, die Ausgaben für die Heimatschutzierung, und die Ausgaben für die Heimatschutzung, die Heimatschutzbehörde, die Ausgaben für die Heimatschutzierung, ein erhöhtes staatliches und lokales Gesetz. und Kampagnenversprechen wie Steuersenkungen für Tipps und Überstunden.

Die wichtigsten republikanischen Mitglieder des Hauses und des Senats planen bereits, diese harte steuerliche Realität zu verwischen, indem sie die Erweiterung als „aktuelle Politik“ fortsetzen und gleich Generieren Sie genügend Einnahmen, um sich erheblich zu bezahlen. Das Haushaltsbüro des Kongresses und andere unabhängige Analysen werden jedoch den hohen Defizitpfad, den die All-GOP-Regierung mit sich bringt, bloßet.

Die Mitglieder des House Freedom Caucus sehen keine Möglichkeit, diese fiskalischen Blutungen zu mildern, außer 2 Billionen US -Dollar an obligatorischen Ausgabenkürzungen zu fordern. Da die Trump -Administration behauptet, dass die soziale Sicherheit und Medicare nicht berührt werden, ist Medicaid zum Nummer 1 für größere Kürzungen geworden. Dies schafft jedoch ein weiteres Problem für Republikaner der Republikaner der Republikaner, die nach 218 Stimmen suchen: Einige Republikaner aus gefährdeten Bezirken werden zu Recht befürchten, dass ihre Wähler sich auflehnen werden, wenn sie fast 1 Billion US über 2 Billionen US -Dollar in Steuererleichterungen für die reichsten Amerikaner.

Um beide Fraktionen zu beschwichtigen, scheinen republikanische Führer zu das Gefühl zu sein, dass sie keine Auswahl haben, als Medicaid -Kürzungen groß zu machen, während sie versuchen, die Wähler davon zu überzeugen, dass sie harmlos sein werden. Das Herzstück dieser Strategie wird darin bestehen, dass große GOP -Kürzungen nur schlächen werden. “Missbrauch oder Verschwendung”Und begrenzen übermäßiges Wachstum der Ausgaben. Beide Räumlichkeiten sind falsch. Die unsachgemäße Zahlungsrate für Medicaid ging unter der Biden -Verwaltung erheblich gesunken ungefähr 5% – entspricht ähnlicher Kosten im privaten Sektor.

Und Laut den Zentren für Medicare und Medicaid ServicesMehr als drei Viertel der unsachgemäßen Zahlungen von Medicaid beschreiben Situationen, in denen „ein Staat oder Anbieter einen administrativen Schritt verpasst und nicht unbedingt Betrug oder Missbrauch angibt“. Was das Ausgabenwachstum betrifft, seit 2014, als der ACA Medicaid erweiterte, war das jährliche Preiswachstum der privaten Versicherung Fast doppelt das von Medicaid. Von 2008 bis 2023Anwesend Die Kosten für private Gesundheitsversorgung pro Teilnehmer stiegen fast dreimal so schnell wie Medicaid -Kosten pro Teilnehmer.

Die „großen, aber schmerzlosen“ Schnitte der Republikaner könnten viele Formen annehmen, aber drei Richtlinien werden wahrscheinlich hervorstechen. Der erste und höchstwahrscheinlichste Teil dieses Pakets besteht darin, „Arbeitsanforderungen“ als Vorwand für die Blockierung der Abdeckung von Medicaid für Hunderttausende durch ein ganz neues Netz von Bürokratie voranzutreiben. Wir alle sollten uns gegen Betrug oder jeden, der Steuerzahler -Dollar ausnutzt, eingehen wollen, aber es gibt keine Beweise dafür, dass viele Amerikaner die Belegschaft abschließen, um Medicaid zu erhalten.

Wann Arkansas fügte 2018 die Arbeitsanforderungen hinzuDie CBO berichtete Diese “weder Beschäftigung noch die Anzahl der Arbeitsstunden nahm zu”, während Tausende die Deckung verloren. Georgiens Experiment Bei den Arbeitsanforderungen führte zu ähnlich schlechten Ergebnissen. Der CBO schätzt, dass die jüngste Version des Republikanerplans für landesweite Arbeitsanforderungen führen würde 600.000 Amerikaner nicht versichert werden. Und wie es nur erhöhen würde 100 Milliarden Dollar -Weniger als ein zwanzigster der kosten der Steuererleichterung für Amerikaner, die über 400.000 US -Dollar verdienen.

Der zweite mögliche Vorschlag für diejenigen, die große Medicaid -Kürzungen als harmlos darstellen möchten, sind die „Pro -Kopf -Kappen“ der GOP, die die Mitglieder von Freedom Caucus besonders vorangetrieben haben. Pro -Kopf -Obergrenzen beschränken die Medicaid -Finanzierung pro Begünstigter auf Niveaus, die nicht mit den prognostizierten Kosten der versprochenen Leistungen der Gesundheitsversorgung Schritt halten. Das Upshot ist willkürliche Kürzungen des Programms unten, was erforderlich ist, um den Senioren, behinderten Amerikanern, Arbeitnehmern und Kindern, die es abdeckt, Gesundheitsversorgung zu gewährleisten. Dies führt zu Kürzungen, die im Laufe der Zeit zusammengesetzt werden, wenn die Bundesfinanzierung immer mehr hinter den Kosten der Gesundheitsversorgung fällt, und zwingt die Staaten, die Leistungen zu senken und die Deckung zu senken.

Wenn diese Pro -Kopf -Kappen in den letzten vier Jahren vorhanden waren, eine Analyse von 41 Kosten für die Gesundheitsfürsorge der Staaten Durch das Zentrum für Haushalts- und Politikprioritäten stellten sich fest, dass 38 dieser 41 Staaten Kürzungen für Menschen mit Behinderungen vornehmen müssten und 29 der 41 Staaten im Gesundheitswesen für Senioren kürzte. Zum Beispiel wäre Pennsylvania gezwungen gewesen, die Ausgaben für seine 600.000 Personen mit physischen, geistigen und Entwicklungsstörungen um 12-16% zu senken, die sich auf Medicaid verlassen.

Und die CBO schloss Dass unter Pro -Kopf -Obergrenzen „Staaten die Größe ihrer Medicaid -Programme verringern würden, indem sie die Zahlungsraten auf Anbieter senken, einige optionale Dienstleistungen senken und die Anmeldung verringern“ und dass etwa die Hälfte der von Medicaid gesenkten Personen insgesamt die Krankenversicherung verlieren würde. “Ein paar optionale Dienste schneiden” kann Klang gutartig, aber mehr als zwei Drittel der Medicaid -Ausgaben und 83% der Ausgaben für Senioren ist technisch „optional“ – einschließlich wesentlicher gesundheitlicher Vorteile für ältere Amerikaner und Menschen mit Behinderungen, verschreibungspflichtigen Arzneimittelabdeckungen und Besuchsschwestern. Machen Sie keinen Fehler: Alle diese Dienste wären unter einer Pro -Kopf -Kappe auf dem Hackklopfen.

Die Republikaner können zynisch vorschlagen, dass Harte Pro -Kopf -Kappen eine demokratische Idee sind. Glauben Sie ihnen nicht. Ja, als Präsident Bill Clinton eine All-GOP-Anstrengung gegen Medicaid in einen reinen Blockzuschuss bekämpfte, legte er eine relativ zahnlose Pro-Kopf-Kappe in die Mischung-eine, die jetzt eigentlich würde Zunahme Medicaid -Ausgaben – als Verhandlungstaktik, um die Republikaner zu teilen. Dies hat nichts mit dem satten 900 Milliarden US -Dollar Pro -Kopf -Kappe gekürzt Verbreitet von republikanischen Mitgliedern des House Ways and Means Committee.

Der dritte Vorschlag der Republikaner – mit dem gutartigen Namen „gemischte Preise“ – würde einen großen Biss aus dem Gesetz über erschwingliche Pflege nehmen, während sie versuchen, dies vor der Öffentlichkeit zu verbergen. Das Trump White House und die Republikaner haben 2017 auf die harte Tour gelernt, dass die Aufhebung der Gesundheitsberichterstattung der ACA gleichzeitig Steuersenkungen für den Wohlhabenden ein politischer Verlierer ist. Dieses Mal versuchen GOP -Führer des Kongresses, ihre teilweise ACA -Aufhebung zu verdecken. Wie im Jahr 2017 möchten sie den Erfolg der ACA bei der Ausweitung der Krankenversicherung durch Medicaid umkehren, indem sie 90% der Kosten für hartnäckige Staaten bereitstellen. Diese Richtlinie hat dazu beigetragen, mehr als 21 Millionen Amerikaner Gesundheitsversorgung zu gewährleisten und nicht versicherte Preise für Tiefststände zugeführt zu haben.

Die Taktik besteht darin, das Engagement der ACA zu verflechten, 90% der Kosten für die Abdeckung der Abdeckung für hartnäckige Staaten bereitzustellen-und schlägt vor, dass sie einfach „Mischraten“ mit anderen Medicaid-Populationen sind. Neun Bundesstaaten haben Angst vor genau dieser Art von föderalen Zug zurückgelegt Bestimmungen auslösen Um die Millionen zu fallen, die sie jetzt durch Medicaid -Expansion abdecken, wenn die Bundesregierung in diesem Deal abnimmt. Experten der McCourt School of Public Policy der Georgetown University glauben „Es ist sehr wahrscheinlich, dass die meisten oder alle Staaten schließlich ihre Expansionen fallen lassen“ und das Gesundheitswesen von bis zu 21 Millionen Amerikanern gefährdet.

Andere mögliche republikanische Pläne Zu den Anhalten von Staaten davon abhält, Steuererlöse von Gesundheitsdienstleistern zur Finanzierung von Medicaid zu nutzen oder die Art und Weise zu ändern, wie die Bundesregierung die Armut misst (und die Anzahl der Personen, die sich für Medicaid qualifizieren, reduzieren). Es gibt auch die Art von scheinbar illegalen Verwaltungsschritten, die wir bereits aus dem sogenannten Department of Government Efficiency sehen, um die Anmeldung zu verringern oder Vorteile zu erzwingen, um sie zu verkürzen. Was auch immer die genaue Mischung von Schnitten ist, sie sind dem gleichen fehlgeleiteten Kompromiss schuldig: ignorieren steuerliche Einschränkungen, um am wohlhabendsten zu helfen und gleichzeitig darauf zu bestehen, die Gesundheitsversorgung für Millionen amerikanischer Kinder, Arbeiter, Menschen mit Behinderungen, ländliche Krankenhäuser und ländliche Krankenhäuser und die Gesundheitsversorgung zu senken Senioren, die eine langfristige Betreuung suchen. Es gibt kein kostenloses Mittagessen. Und es gibt keine schmerzlosen tiefen Schnitte für Medicaid.