In de Verenigde Staten variëren de sterftecijfers op de ICU (intensive care) tussen 8% en 25%, afhankelijk van verschillende factoren.1 zoals demografische gegevens van de patiënt en waar de instelling zich bevindt. Deze cijfers illustreren een cruciaal probleem: de overlevingskansen van IC-patiënten hangen duidelijk af van waar en hoe ze worden behandeld.
IC-artsen, of intensivisten, lopen voorop in deze levens-en-dood-situaties. Hun expertise op het gebied van geavanceerde levensondersteunende technieken en geavanceerde medische technologie is essentieel voor de overleving van patiënten. Bijvoorbeeld het toedienen van vroege mobilisatietherapie2 is cruciaal voor het verbeteren van de overlevingskansen.
Maar hoe kunnen patiënten in een ziekenhuisomgeving de bekwaamheid van hun artsen beoordelen? Dr. Pierre Kory voerde een onderzoek uit waarbij hij deze hypothese gebruikte als leidraad om patiënten te helpen de best mogelijke zorg te krijgen.
Beoordeling van de levensreddende vaardigheden van IC-artsen: een nieuw perspectief
In de studie van Kory, die op zijn Substack-pagina werd geplaatst,3 hij legt uit dat artsen een beoordeling moeten krijgen die vergelijkbaar is met die van quarterbacks uit de NFL (National Football League). Net zoals deze atleten aan de hand van bepaalde criteria worden beoordeeld op hun prestaties, ontwikkelde Kory een methode om de levensreddende vaardigheden van IC-specialisten te beoordelen. Ter achtergrond: ‘de beste artsen’ worden normaal gesproken gemeten met onvolmaakte statistieken, zoals:
|
Reputatie — Mond-tot-mondreclame, van welke medische school ze afkomstig zijn en het aantal jaren in de praktijk |
|
Certificering — De verschillende specialiteitscertificeringen die een arts heeft, enz. |
|
Geschiedenis van wanpraktijken — Als ze zijn aangeklaagd door een eerdere patiënt |
|
Aantal postoperatieve wondinfecties — Volgens Kory „is dit waarschijnlijk de enige echt statistische maatstaf waarop je artsen kunt beoordelen“ |
|
Klachten van patiënten — Hoeveel patiënten hebben klachten ingediend tegen een bepaalde arts |
|
Geografie en beschikbaarheid van verzekeringen/schema’s — Sommige patiënten zullen de voor hen meest geschikte optie kiezen |
Om een objectieve methode te creëren voor het evalueren van artsen, gebruikte Kory’s onderzoek de APACHE-score (Acute Physiology, Age, Chronic Health Evaluation), die het sterfterisico van patiënten voorspelt en identificeert wie de meest effectieve arts is.
De onderliggende oorzaken van de variabiliteit in de vaardigheden van IC-artsen zijn veelzijdig. Factoren zoals het vermogen om vroege en nauwkeurige diagnoses te stellen, het vertrouwen op diagnostische vaardigheden aan het bed en het gebruik van geavanceerde technieken zoals echografie spelen een belangrijke rol. Dankzij Kory’s expertise op het gebied van echografie kon hij bijvoorbeeld de behoefte aan aanvullende tests verminderen. Deze aanpak bespaart niet alleen middelen, maar minimaliseert ook de tijdverspilling, wat belangrijk is bij de zorg voor IC-patiënten.
Het is van cruciaal belang om te begrijpen hoe deze factoren bijdragen aan de patiëntresultaten. Wanneer artsen sterk afhankelijk zijn van uitgebreide tests, kan dit wijzen op onzekerheid of een gebrek aan vertrouwen in hun diagnostische vaardigheden. Omgekeerd tonen degenen die minder middelen gebruiken, zoals Kory, vaak een hoger niveau van expertise en efficiëntie. Dit is de sleutel tot het verbeteren van de overlevingskansen, aangezien tijdige en nauwkeurige interventies essentieel zijn in kritieke zorgomgevingen.
Een revolutionaire manier om de prestaties van een ICU-arts te analyseren
Voordat u verder gaat, moet u er rekening mee houden dat Kory’s onderzoek een persoonlijk onderzoek is dat op zijn Substack-pagina is gepubliceerd. De reden om dit niet in een medisch tijdschrift te publiceren was de angst om ‘onenigheid en controverse (en misschien zelfs schaamte) te veroorzaken onder het ICU-team’ dat hij destijds leidde. Nadat hij de achtergrond had vastgesteld, merkte hij een verrassende variatie op in het vermogen van IC-artsen om levens te redden.4
Het onderzoek richtte zich op patiënten die op de intensive care waren opgenomen onder de zorg van dit team van artsen dat voorheen onder leiding stond van Kory. Door nauwlettend in de gaten te houden hoe elke arts diagnostische tests en interventies gebruikte, bracht het onderzoek significante verschillen in hun aanpak en effectiviteit aan het licht.5
Nogmaals, Kory, die een grote voetbalfan is, had een systeem voor ogen waarbij artsen op dezelfde manier worden geëvalueerd als NFL-quarterbacks, waarbij elke arts een ‚Quarterback Rating‘ (QBR) wordt toegewezen op basis van zijn prestaties.6 Deze analogie onderstreept de aanzienlijke verschillen in vaardigheidsniveaus tussen IC-specialisten.
Kory negeerde de zes ‘traditionele’ maatstaven die werden gebruikt om artsen te evalueren en gebruikte de APACHE-score, een hulpmiddel dat wordt gebruikt om het sterfterisico van een patiënt te voorspellen op basis van verschillende gezondheidsindicatoren.7
Door het waargenomen sterftecijfer van patiënten voor elke arts te berekenen en dit te vergelijken met het verwachte sterftecijfer, ontwikkelde Kory een waargenomen/verwachte (O/E) sterftecijfer.8 In essentie wijst een lagere O/E-ratio op een beter geschoolde ICU-arts, terwijl een hogere ratio wijst op slechtere prestaties.9
Kory ontdekte dat veel van zijn collega’s te veel gebruik maakten van interventies zoals invasieve katheters, wat leidde tot onnodige procedures die de patiëntresultaten niet verbeterden.10 Dit buitensporige gebruik van middelen verhoogde niet alleen de kosten, maar duidde ook op een gebrek aan vertrouwen in diagnostische vaardigheden.11
Om de statistische analyse uit te voeren, gebruikte Kory geavanceerde software genaamd QlikView, waarmee Kory het aantal tests kon evalueren dat elke arts bestelde, evenals het aantal keren dat ze andere specialisten raadpleegden.12 Deze datagestuurde aanpak liet het grote beeld zien van de capaciteiten van elke arts, waardoor aanzienlijke verschillen in hun praktijken aan het licht kwamen.13
Uiteindelijk is het doel van Kory om de status quo uit te dagen en te pleiten voor een verschuiving naar meetgegevens die de klinische prestaties en patiëntresultaten daadwerkelijk weerspiegelen. Dergelijke veranderingen zullen leiden tot een betere kwaliteit van de zorg en betere resultaten voor patiënten.14
Variaties in het gebruik van ICU-middelen hebben invloed op de overleving van de patiënt
Het onderzoek richtte zich op 17 IC-artsen, elk vertegenwoordigd door een brief om hun identiteit anoniem te houden. Gedurende een periode van 18 maanden behandelde elke arts gemiddeld 130 patiënten. Het onderzoek had tot doel te begrijpen of de frequentie van het bestellen van tests en consultaties de kans beïnvloedde dat patiënten levend van de IC werden ontslagen. De resultaten worden weergegeven in de onderstaande tabel:
De bevindingen brachten een schokkende ongelijkheid in het gebruik van hulpbronnen aan het licht. Dokter G bestelde bijvoorbeeld 19 keer zoveel tests als de minst actieve arts, dokter E (dat was Kory), die het laagst was in het bestellen van CT-scans.15 Verrassend genoeg correleerde dit hoge niveau van middelengebruik niet met betere patiëntresultaten. Dokter I, die bijna twee keer zoveel CT-scans van de borstkas bestelde als de volgende arts, was zelfs de laagste in termen van het levend ontslaan van patiënten van de intensive care.16
Omgekeerd zagen artsen die een meer minimalistische aanpak hanteerden, minder tests gebruikten en vertrouwden op diagnostiek aan het bed, zoals echografie, betere overlevingspercentages voor patiënten.17 Deze artsen waren in staat om eerder in het ziekteproces de juiste therapieën te starten, wat een directe positieve invloed had op het herstel van de patiënt. Dokter C, de arts die het meest veel middelen verbruikt, gebruikte bijvoorbeeld ongeveer het dubbele van de middelen vergeleken met dokter E, maar de uitkomsten waren niet gunstig voor een hoger gebruik van middelen.18
‘Minimalistische’ artsen kregen, in de woorden van Kory, een hogere score vanwege hun conservatieve aanpak en deden het beter in het redden van levens. Met andere woorden: een groter aantal tests staat niet gelijk aan betere zorg. Omgekeerd vergroot een efficiënt gebruik van middelen, gericht op essentiële diagnostiek, de overleving van de patiënt. Zie onderstaande tabel voor de totaalscores:
Zoals te zien is in de afbeelding hierboven leidt een minimalistische benadering van het gebruik van middelen op de intensive care, gekenmerkt door minder diagnostische tests en consultaties tussen specialisten, tot betere patiëntresultaten. Overmatig gebruik van medische hulpmiddelen vergroot de overlevingskansen niet en kan in sommige gevallen een tijdige en effectieve behandeling belemmeren. Volgens Kory zijn de bijdragende redenen onder meer de verhoogde blootstelling aan straling van de patiënt, evenals de risico’s van transport binnen het ziekenhuisterrein.
Praktische stappen om uw gezondheid in een ziekenhuisomgeving te beschermen
Hoewel het onpraktisch is om te vragen om de rang van de beste artsen in een ziekenhuis, zijn er nog steeds manieren waarop u de controle over uw gezondheid kunt krijgen in een klinische of intramurale omgeving om de gebruikte middelen (en dus de financiële kosten) te verminderen. Door actief deel te nemen aan uw gezondheidsbeslissingen, geeft u uzelf de kracht om te pleiten voor de behandelingen die werkelijk gunstig zijn voor uw welzijn. Enkele van mijn aanbevelingen zijn onder meer:
1. Kies zorgverleners die luisteren en een holistische benadering omarmen – Als u medische zorg zoekt, geef dan prioriteit aan het vinden van zorgverleners die aandachtig naar uw zorgen luisteren en het hele plaatje van uw gezondheid in overweging nemen.
Een arts die een holistische visie hanteert, zal alle aspecten van uw welzijn evalueren, in plaats van zich uitsluitend te concentreren op geïsoleerde symptomen of aandoeningen. Ze zullen ook op maat gemaakte, uitgebreide behandelplannen ontwikkelen. Deze holistische aanpak zal leiden tot nauwkeurigere diagnoses en effectieve behandelplannen, afgestemd op uw huidige gezondheidsprofiel.
2. Maak een document ‚Zorgverleners en toestemming‘ — Ik raad u ten zeerste aan een document ‚Zorgverleners en toestemming‘ op te stellen waarin u uw zorgvoorkeuren en -beslissingen duidelijk uiteenzet. Dit document dient als leidraad voor uw ontvangende medische team en dierbaren en zorgt ervoor dat uw wensen worden gerespecteerd, vooral tijdens kritieke momenten.
Sjablonen voor dit document zijn gemaakt door Laura Bartlett en Greta Crawford van ProtocolKills.com. Ze ontwikkelden de documenten als reactie op de medische mishandeling die patiënten ondervonden tijdens de COVID-19-pandemie. Het hebben van dit document zorgt voor gemoedsrust en duidelijkheid in situaties onder hoge druk. Het sjabloon is beschikbaar op de pagina Patiëntendocumenten. Voor de medische volmacht zijn andere documenten beschikbaar.19
3. Speel een actieve rol bij het beheren van uw gezondheid – Op de hoogte blijven van uw gezondheidstoestand en actief deelnemen aan uw behandeling zal een aanzienlijke invloed hebben op uw resultaten. Controleer regelmatig uw gezondheidsbiomarkers, stel vragen aan uw arts en blijf trouw aan uw behandelplan. Door dit te doen werkt u effectief samen met uw zorgverleners, waardoor u uw aanpak indien nodig kunt aanpassen om optimaal herstel te garanderen.
Test je kennis met de quiz van vandaag!
Doe de quiz van vandaag om te zien hoeveel je ervan hebt geleerd Mercola.com-artikel van gisteren.
Hoe kunt u de energieproductie van uw hersenen ondersteunen om het risico op de ziekte van Alzheimer te verminderen?
Source link
